Evaluación del impacto de la pandemia COVID-19 en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cáncer de mama tratadas en Clínica Alemana de Santiago / Evaluation of the impact of the COVID-19 pandemic in the diagnosis and treatment of breats cancer patients at Clínica Alemana de Santiago

Resumen Introducción: Debido a la pandemia COVID-19 se ha visto un retraso en diagnósticos de en-fermedades oncológicas, cambio de tratamientos y aumento en mortalidad. Objetivo: Evaluar efectos de la pandemia en pacientes de Clínica Alemana de Santiago con diagnóstico reciente de cáncer de mama, comparadas con igual periodo año 2019. Materiales y Método: Estudio cuantitativo, retrospectivo, tipo descriptivo. Período 1 de abril - 31 de julio de 2020 comparado con igual periodo de año 2019. Revisión de nuestra base de datos, comparando motivo de consulta, estadio y tratamiento. Análisis estadístico con programa STATA, test T student y test exacto de Fisher. Consideramos significativo p < 0,05. Resultados: Total 156 pacientes, 70 (44,87%) consultaron en periodo señalado año 2020 versus 86 (55,13%) en 2019 (p = 0,1). Edad promedio 55 años versus 58 (p = 0,38). Consulta por nódulo palpable de mama, 25 versus 29 (p = 0,86). Hubo diferencias en pacientes que consultaron por antece-dentes familiares de cáncer de mama, 0 versus 6 (p = 0,033), y en pacientes con antecedente personal de cáncer de mama, 0 versus 6 (p = 0,033). Consulta por control imagenológico fue 39 versus 53 (p = 0,5). En época de pandemia hubo más tumores Her 2, 11 versus 2 (p = 0,006). Por estadios, no hubo diferencia. Por tratamiento indicado, cirugía fue de 49 pacientes versus 71 (p = 0,85). Hormonoterapia neoadyuvante 7 versus 1 (p = 0,058). Conclusiones: En periodo de pandemia hubo menor consulta por cáncer de mama. La mayoría por control imagenológico y lesiones palpables, sin diferencia en estos grupos entre ambos periodos. Hubo menos cirugías y más tratamientos con hormonoterapia neoadyuvante.

Introduction: Due to SARS-CoV-2 pandemic there has been a delay in oncological diagnosis and treatments potentially increasing mortality. Aim: To evaluate the effects of the pandemic in patients treated in Clinica Alemana with recent diagnosis of breast cancer, comparing the reason of consultation, stage and treatment to a similar time frame in 2019. Materials and Method: This is a retrospective, descriptive and quantitative study. Analyzing patients registry from April 1st to July 31st, 2020 compared with same time frame of 2019. Retrospective analysis of our database searching for reason of consultation, stage and treatment. Data analysis using STATA, T student test and Fisher exact test, considering significant a p < 0.05. Results: N156, 70 (44.87%) consultations in the 2020-time frame versus 86 (55.13%) in 2019 (p = 0.1). Mean age 55 years versus 58 (p = 0.38). Palpable tumor 25 versus 29 (p = 0.86). There was a difference in patients consulting due to personal breast oncological background, 0 versus 6 (p = 0.033) or familiar breast oncological background 0 versus 6 (p = 0.033). Breast images control 39 versus 53 (p = 0.5). In Pandemic more Her 2 tumors were diagnosed 11 versus 2 (p = 0.006). No differences in stages were observed. Upfront surgical treatment in 49 versus 71 patients (p = 0.85) and neoadjuvant hormonal treatment 7 versus 1 (p = 0.058). Conclusion: In the pandemic time frame there were less consultations due to breast cancer. The majority of the patients came because of a palpable tumor or breast image control without a significant difference compared with a similar time frame in previous year. There were less surgeries and more neoadjuvant hormonal treatments.

Cierre de bolsillo subpectoral para la reconstrucción mamaria: descripción de una nueva técnica quirúrgica mediante el uso de celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® / Closure of the sub pectoral pocket for breast reconstruction: description of a new surgical technique using oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM

Introducción: El uso de expansor mamario, previo a la reconstrucción definitiva con prótesis, no está exento de complicaciones. Las mismas no solo tienen relación con la presencia de radioterapia perioperatoria, o factores propios de las pacientes, sino que también guardan relación con la cobertura muscular íntegra del expansor mamario. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidas a reconstrucción mamaria diferida utilizando una modificación de la técnica del cierre de bolsillo submuscular con celulosa oxidada regenerada NU-KNIT® de expansor mamario. Entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2015 un solo cirujano plástico (J.V.) de la Unidad de Patología Mamaria de la Clínica Alemana de Santiago realizó reconstrucción con dicha técnica en 31 pacientes. Se describe la modificación de la técnica, así como los datos demográficos, histológicos y complicaciones de la fase de expansión de las mismas. Resultados: Se realizaron 40 reconstrucciones mamarias en 31 pacientes. Se presentaron 11 seromas (27,5% del total de los expansores), 2 sufrimientos de colgajo cutáneo con dehiscencia de la herida (5% de los expansores) y una infección de la herida operatoria (2,5% de los expansores). Dos pacientes requirieron aseo quirúrgico por dehiscencia e infección. Una paciente requirió explantación del expansor (2,5% del total de los expansores). Discusión: La modificación de la técnica quirúrgica representa una alternativa segura y reproducible para lograr un cierre total del bolsillo muscular y con ello la cobertura completa del expansor, evitando así algunas de las complicaciones descritas secundarias a una cobertura insuficiente del mismo.

Introduction: The use of breast expander, prior to the final prosthetic reconstruction, is not exempt from complications. They not only relate to the presence of peri-operative radiation therapy, or patient-related issues; but also related to the muscle integrate coverage of the breast expander. Material and methods: Retrospective review of patients undergoing deferred breast reconstruction using a modification of the technique of sub muscular pocket closing with oxidized regenerated cellulose NU-KNIT TM for the breast expander. Between January 1, 2014 and December 31, 2015 one plastic surgeon (J.V.), from the Breast Pathology Unit at Clínica Alemana de Santiago, performed reconstruction surgeries with this technique in 31 patients. In the present article, the technique modification, demographic data, histological data and the complications which arose during the expansion phase of the same, will be described. Results: 40 breast reconstructions were performed in 31 patients. 11 seromas (27.5% of total expanders), 2 sufferings of skin flap wound dehiscence (5% expanders) and 1 wound infection (2.5% of expanders) were presented. Two patients required surgical debridement due to surgical dehiscence and infection. One patient required explantation of the expander (2.5% of total expanders). Discussion: The modification of the surgical technique represents a safe and reproducible alternative to achieve a complete closure of the muscular pocket and thus a complete coverage of the expander, consequently; avoiding some of the secondary complications drawn from an insufficient coverage of the expander.

Etapificación pre-operatoria con TC de pacientes con cáncer mamario. Alternativa a la RM en un hospital público / Preoperative CT staging of breast cancer patients. Alternative to MRI in a public hospital

The preoperative study in search of multifocality, multicentricity and bilaterality is essential for the proper therapeutic management of breast cancer. The reference standard to accomplish this is breast Magnetic Resonance Imaging (MRI). Based on the literature, we adapted the thorax CT protocol for the study of the breast. The aim of this paper is to demonstrate the feasibility of CT with emphasis on the breast, as an alternative to preoperative MRI in places where it is not available. Pre-operative CT was performed in all patients with newly diagnosed breast cancer between August 2013 and September 2014...

El estudio preoperatorio en búsqueda de multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad es fundamental para el adecuado manejo terapéutico del cáncer (CA) mamario. El estándar de referencia para realizarlo es la resonancia magnética (RM) mamaria. Basados en la literatura, adaptamos el protocolo de TC de tórax para el estudio de la mama. El objetivo de este trabajo es demostrar la factibilidad de la TC con énfasis en mama como método alternativo a la RM pre-operatoria, en lugares donde ésta no está disponible. Se realizaron TC pre-operatorias en todas las pacientes con diagnóstico reciente de CA mamario entre agosto de 2013 y septiembre de 2014...

Síndrome de ovario poliquístico: fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento / Poliquistic ovarian syndrome: phisiopathology, clinical, diagnosis and treatment

El síndrome de ovario poliquístico constituye la patología endocrino-metabólica más frecuente en la mujer en edad reproductiva y se define como una disfunción ovárica, asociado a las características cardinales de hiperandrogenismo y ovarios de morfología poliquística, sin que exista otra causa etiológica que lo explique. Sus manifestaciones clínicas más importantes son la presencia de alteraciones menstruales, generalmente desde la menarquia, hirsutismo, signos de insulinorresistencia y obesidad. En esta revisión se analizan de manera ordenada y en detalle los aspectos fisiopatológicos y clínicos más relevantes de esta patología. También se presentan los criterios diagnósticos actuales, haciendo énfasis en la orientación semiológica y el uso juicioso de los exámenes de laboratorio e imágenes, que debe seguir su estudio. Además se discute la asociación del síndrome de ovario poliquístico con insulinorresistencia, DM 2 y otros factores de riesgo cardiovascular. Por último se presenta los elementos terapéuticos centrales del manejo integral de esta enfermedad.

Infección perinatal por listeria monocytogenes: presentación de casos clínicos, ¿transmisión en la sala de atención inmediata? / Perinatal infection by listeria monocytogenes: presentation of clinical cases, transmission in care facilities

Entre de las infecciones perinatales la infección por Listeria monocytogenes (Lm) es de muy baja frecuencia y con características clínicas poco especificas que la diferencien de otras infecciones perinatales. Se presenta en la mayoría de los casos como síndrome febril similar a un estado gripal, principalmente en pacientes inmunodeprimidos (usuarios de corticoides, infectados con infectados con VIH, etc.). Se presenta también como parto prematuro, óbito fetal o como sufrimiento fetal agudo en el período periparto. Al hacer el diagnóstico por laboratorio, la similitud de la Lm con otras bacterias en cultivo y en examen directo llevan frecuentemente a establecer un diagnóstico erróneo, por lo que se requiere medios enriquecidos cuando el cultivo es tomado de medios no estériles como flujo endocervical y vaginal. Generalmente el diagnóstico se establece en la madre en forma retrospectiva una vez que el recién nacido presenta las consecuencias de la infección, sin embargo, existen series de casos en los que la infección se ha diagnosticado durante el embarazo, incluso a partir de las 15 semanas con buen resultado luego del tratamiento perinatal con antibióticos. En este trabajo se presentan dos casos clínicos reportados en el Hospital San Juan de Dios en Septiembre 2004 en los que se postula la transmisión nosocomial como mecanismo más probable de infección y una revisión sobre la infección por Lm durante el embarazo.